Анестезия

Ковш
Ковш Дмитрий Николаевич
— Руководитель анестезиологической службы Prior-Clinic;
— Кандидат медицинских наук;
— Врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории;
— Член Московского научного общества анестезиологов и реаниматологов Член Российско-Немецкого общества анестезиологов и реаниматологов;
— Автор 8 научных работ и докладов на российских и международных конференциях и съездах по кардиоанестезиологии;
— Соавтор патента на изобретение: «Способ проведения анестезии при рентгеноэндоваскулярных операциях у детей на сердце и крупных сосудах (варианты)»;
— Соавтор национального руководства по анестезиологии под редакцией акад. РАМН А.А. Бунятяна. проф. В.М. Мизикова;
— Владеет в совершенстве современными методами общей и региональной анестезии.
Почта: kovsh.emergency@mail.ru

Статья Анестезия

План:
1. Что такое анестезия?
2. Кто такой анестезиолог?
3. Анестезиологическое обеспечение
3.1.Предоперационный осмотр
3.2.Анестезиологическое обеспечение во время операции
3.3.Обеспечение мониторинга
3.4.Анестезиологическое обеспечение после операции
4. Виды анестезии
4.1.Подготовка к операции и наркозу. Что важно сделать?
4.2.Подготовку к операции и наркозу можно разделить на два важных этапа:
4.3.Подготовка к операции и анестезии на этапе «до поступления в стационар»
4.4.Подготовка в день операции
4.5.Личная гигиена
4.6.Подготовка к операции и анестезии на этапе «нахождения пациента в клинике, до проведения анестезии»
5. Работа анестезиолога
5.1.Оборудование
5.2.Лекарства
6. Осложнения анестезии
6.1.Распространенность осложнений анестезии
6.1.1.Очень часто встречающиеся осложнения анестезии:
6.1.2.Нечасто встречающиеся последствия наркоза, осложнения анестезии:
6.1.3.Редко и очень редко встречающиеся осложнения анестезии и последствия наркоза:
7. Противопоказания к анестезии
7.1.Противопоказания к наркозу. Противопоказания к местной, спинальной и эпидуральной анестезии
7.1.1.Противопоказания к наркозу у взрослых
7.1.2.Противопоказания к наркозу по сердечно-сосудистой системе:
7.1.3.Противопоказания к наркозу со стороны дыхательной системы:
7.2.Противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезии
7.3.Противопоказания к местной анестезии
7.3.1.Существующие относительные противопоказания к местному наркозу:
8. После операции
9. Чего нельзя делать после операции и наркоза
10. Что необходимо делать после операции и наркоза
11. Клиника одного дня (амбулаторная хирургия)
12. Проснулся на столе
12.1.Проснуться в наркозе: факторы риска и причины
12.2.Не спал на операции. Можно ли было это предупредить?
13. Наркоз в гинекологии
13.1.Время операции в гинекологии
13.2.Осложнения в гинекологии
13.3.Наркоз при выскабливании
13.3.1.Время процедуры
13.3.2.Осложнения при выскабливании
14.1.Наркоз при гистероскопии
14.1.1.Время выполнения гистероскопии
14.1.2.Осложнения гистероскопии
15. Наркоз при удалении матки
15.1.Время операции
15.2.Осложнения удаления матки
16. Наркоз при лапароскопии
16.1.Показания для лапароскопии
16.2.Особенности лапароскопии
16.3.Время лапароскопии
17. Наркоз при ЭКО
17.1.Применяемые виды анестезии при ЭКО
17.2.Наркоз при ЭКО
17.3.Седация при ЭКО
17.4.Местная анестезия при ЭКО
17.5.Комбинированная анестезия при ЭКО
17.6.ЭКО без наркоза и анестезии

1. Что такое анестезия?
Термин «анестезия» происходит от греческого слова ἀναισθησία — без чувств — это уменьшение чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде и собственном состоянии.

Анестезия (наркоз или обезболивание) – это не менее существенная часть оперативного вмешательства, чем сама операция. Во время операции анестезия обеспечивает полное отсутствие ощущения боли.

Большинство людей, готовящихся к операции, проводят много времени в изучении особенностей самого хирургического вмешательства и при этом совсем не уделяют внимания такому равнозначно важному аспекту операции, как анестезиологическому обеспечению (анестезия, наркоз).

Всемирные ассоциации анестезиологов настоятельно рекомендуют всем хирургическим пациентам максимально, насколько только возможно, изучать особенности предстоящего наркоза, а не только специфику операции. Качественная кооперация между Вами и Вашим анестезиологом будет являться одним из залогов благополучного протекания анестезии и операции, а, следовательно, гарантом безопасности Вашей жизни.

2. Кто такой анестезиолог?
Врач-специалист, который проводит наркоз (анестезию) называется врач-анестезиолог. Анестезиолог обеспечивает безопасность Вашей жизни во время операции. Он постоянно следит за работой всех наиболее важных функций и органов Вашего организма. Если происходят какие-либо изменения в Вашем состоянии, являющиеся зачастую проявлением реакции на операцию или наркоз, то анестезиолог сразу же реагирует на возникшую ситуацию, незамедлительно нормализует работу систем Вашего организма, делая при этом наркоз максимально комфортным и безопасным для Вас. Владея всеми необходимыми знаниями по максимально раннему распознаванию и лечению нарушений работы жизненно важных органов и систем Вашего организма, анестезиолог всегда готов прийти на помощь Вашему организму.

Как только появилась эта врачебная специальность, то сразу стало возможным проведение хирургических вмешательств без боли, стресса и тяжелых угрожающих для жизни осложнений. В нашей клинике анестезиолог вооружен всеми знаниями и техническими возможностями необходимыми для минимизации риска смертельных осложнений во время проведения хирургом операции. С одной стороны, анестезиолог управляет работой Вашего дыхания, сердца, головного мозга, почек и других жизненно важных органов, с другой стороны, гарантирует Вам отсутствие пробуждения во время операции, предупреждает и лечит боль, являющуюся постоянным спутником операции, а также расслабляет Ваши мышцы, создавая оптимальные условия для работы хирурга.

Постоянной, важной и надежной помощницей врача-анестезиолога являются специально обученная медицинская сестра – анестезист (так она называется по наименованию медицинской специальности) или анестезистка (так её называют при общении на работе). Труд анестезисток трудно переоценить – они всегда помогают врачу-анестезиологу в лечении и спасении жизней пациентов.

По сей день большинство пациентов продолжают считать, что анестезиолог – это человек, который «даёт» маску при операции. На самом деле это не так. Анестезиолог – это врач, которые обеспечивает безопасность Вашей жизни во время операции. Поэтому, думаю, что становится вполне очевидным, почему хороший наркоз в большинстве случаев определяется профессионализмом и опытом анестезиолога, а не чем-либо другим. Перед наркозом полезным будет узнать, кто будет проводить анестезию — в чьи руки Вы доверите своё здоровье и жизнь? Выбор анестезиолога должен быть не менее скрупулезным, чем выбор оперирующего хирурга. Квалифицированность, опыт и внимательность – три главные черты хорошего анестезиолога.

Позаботьтесь перед наркозом о состоянии своего здоровья, постарайтесь найти хорошего анестезиолога – этого будет достаточно для того, чтобы анестезия прошла лёгко, комфортно и без каких-либо осложнений!

3. Анестезиологическое обеспечение
Работа анестезиолога включает в себя очень много аспектов анестезиологического обеспечения операции.

Анестезиологическое обеспечение — это что будет сделано анестезиологом до, во время и после операции. На практике деятельность анестезиолога не ограничивается только проведением обезболивания и работой в операционной. Термин «анестезиологическое обеспечение» включает в себя всё многообразие различных направлений деятельности врача-анестезиолога:

1.Определенную работу анестезиолога с пациентом до операции;

2.Проведение в операционной анестезии, главной целью которой является защита пациента от операционного стресса и обеспечение безопасности его жизни, причем, само по себе, обезболивание занимает здесь относительно малую часть работы;

3.Стабилизацию состояния пациента после операции и, в некоторых случаях, проведение послеоперационного обезболивания с помощью эффективных методик продленной регионарной анестезии.

3.1. Предоперационный осмотр
До проведения операции Вы обязательно встретитесь с очень важным врачом-специалистом – Вашим анестезиологом. Как сама операция, так и анестезия оказывают определенные неблагоприятные эффекты на системы Вашего организма, поэтому крайне важно, чтобы анестезиолог получил максимальное количество информации о состоянии Вашего здоровья. Предоперационный осмотр, проводимый анестезиологом, нужен для получения всех необходимых сведений о Вашем здоровье, а также планирования предстоящей анестезии.

Обычно анестезиолог осматривает пациентов, готовящихся к оперативному вмешательству, за день и более до предстоящей операции (исключение составляют экстренные операции). Однако следует отметить, что из-за большой рабочей загруженности врача-анестезиолога иногда это правило не всегда реализуемо, поэтому анестезиолог проводит свой осмотр или в день операции, или уже непосредственно перед самим оперативным вмешательством, в операционной

Во время предоперационного визита анестезиолог будет внимательно изучать всю имеющуюся медицинскую документацию, проанализируют результаты всех лабораторных и инструментальных методов исследований, проведет с Вами обстоятельную беседу, определит степень анестезиологического риска, выберет для Вас оптимальный вид анестезии. В случае необходимости он назначит все необходимые дополнительные обследования и консультации смежных врачей-специалистов. Вы должны рассказать Вашему врачу-анестезиологу о перенесенных операциях и наркозах; хронических заболеваниях, которыми болеете; постоянно принимаемых лекарствах; переносимости лекарств и аллергических реакциях; наличии в ротовой полости съемных протезов или пирсинга; использовании контактных линз; возможной беременности. Также Вы должны ответить и на другие вопросы, задаваемые анестезиологом.

Запомните, что открытое общение с Вашим анестезиологом – важное и необходимое условие безопасной анестезии (наркоза). Поэтому изъясняйте свои мысли откровенно, задавайте вопросы и следуйте всем инструкциям Вашего анестезиолога.

При необходимости врачом-анестезиологом будет назначена премедикация. Она, как правило, включает в себя успокоительные и некоторые другие препараты, которые Вы получите перед сном, а также утром в день операции и непосредственно перед операцией.

Также в своем предоперационном визите анестезиолог расскажет о немаловажных правилах, относящихся к предоперационной подготовке, которые Вам нужно будет обязательно выполнять для того, чтобы предстоящий наркоз был предельно безопасным для Вас.

3.2. Анестезиологическое обеспечение во время операции
Анестезиолог – это значительно больше, чем «доктор, который подносит маску к лицу». Анестезиолог – это Ваша защита в операционной! Это доктор, который делает возможным проведение операции без боли, обеспечивая Вам комфорт и самое главное безопасность Вашей жизни.

В операционной анестезиолог непосредственно проводит Вам обезболивание (анестезию, наркоз), а также управляет работой витальных функций (артериальным давлением, сердечным ритмом, дыханием, температурой тела), что является основной частью анестезиологического обеспечения.

Существуют некоторые манипуляции и мероприятия в проведении анестезиологического пособия, которые анестезиолог выполняет всем пациентам в независимости от того, какой вид анестезии будет использован им далее на операции.

• Пункция периферической вены

• Обеспечение мониторинга жизненно важных функций организма

Так, в независимости от того, какой путь был выбран для введения лекарств для наркоза – внутривенный или ингаляционный — анестезиолог или его ассистент анестезистка, до начала анестезии пунктируют какую-либо из периферических вен (на кисте, предплечье или в области локтевого сгиба), вводя в неё специальный пластмассовый катетер (вазофикс, «бабочка»).

3.3. Обеспечение мониторинга
Далее члены анестезиологической команды присоединят к одному из пальцев кисти особую клипсу для слежением за Вашим дыханием, наденут на плечо манжетку для измерения артериального давления, а также присоединят к груди специальные электроды для слежения за работой Вашего сердца.

Весь этот сердечный и дыхательный мониторинг необходим для непрерывного наблюдения за работой сердечно-сосудистой и дыхательной систем, изменения в функционировании которых при проведении анестезии и операции происходят достаточно часто.

Теперь, когда появилась возможность постоянного мониторинга за показателями работы Вашего дыхания и сердца, когда есть надежный венозный доступ для введения лекарственных препаратов, когда все необходимые для анестезии лекарства набраны в шприцы и могут быть использованы при первой необходимости, анестезиолог может приступать к наиболее важному и ответственному этапу анестезиологического обеспечения – проведению самого обезболивания, а именно конкретного вида анестезии.

Анестезиолог постоянно регулирует уровень глубины наркоза, делая для Вас анестезию максимально комфортабельной на всем протяжении проводимой операции.

Зачастую пациенты, идущие на операцию, имеют ряд сопутствующих хронических заболеваний, таких как аллергия, гипертония, диабет, астма и другие.

Благодаря знанию результатов предоперационного осмотра врач-анестезиолог во время операции всегда готов в случае необходимости провести лечение обострений и ухудшения течения этих заболеваний.

3.4. Анестезиологическое обеспечение после операции
Выход пациента из наркоза, его пробуждение — это еще один ответственный момент в анестезиологическом обеспечении оперативного вмешательства.

Ваш анестезиолог будет оставаться с Вами и после того, когда операция окончательно закончится и хирурги уже покинули операционную. После операции он дожидается Вашего полного пробуждения от наркоза, полной нормализации работы вашего сердца и дыхания, восстановления тонуса мышц.

Только в случае Вашего стабильного состояния на фоне восстановленного сознания при условии выполнения элементарных инструкций и адекватного дыхания персонал транспортирует Вас из операционной в палату, в которой Вы находились до операции. После наркоза Вы еще можете находиться в состоянии медикаментозной седации в силу продолжающегося седативного действия препаратов для наркоза. Под контролем анестезиолога и лечащего врача пациент наблюдается в палате, которая оборудована следящей аппаратурой за жизненно важными функциями организма.

После проведенной операции и анестезии Вы должны играть активную роль в своем выздоровлении, следую ряду послеоперационных правил, о которых Вам сообщат Ваши врачи – анестезиолог и хирург.

На основании целого ряда медицинской информации о состоянии Вашего здоровья, анестезиолог определяет оптимальный вид анестезии, а также проводит с Вами инструктаж о том, как правильно подготовиться к анестезии и оперативному вмешательству.

4. Виды анестезии
В настоящее время существует достаточно большое количество разновидностей классификаций видов анестезии. Большинство из них являются достаточно сложными и запутанными для понимания. Наиболее простым, универсальным и общепризнанным является следующее разделение видов анестезии:

•общая анестезия (наркоз)

•регионарная анестезия (она включает спинальную, эпидуральную и проводниковую анестезии)

•местная анестезия

• седация

Несколько особняком стоит такая отдельная анестезиологическая техника, как cедация. С целью упрощения понимания мы отнесли седацию к одному из видов анестезии.

Выбор, сделанный анестезиологом для Вас, будет основываться на таких факторах, как состояние Вашего здоровья, характер операции и Ваша индивидуальная лекарственная переносимость. Откровенное и открытое общение с Вашим анестезиологом — это ключ к выбору лучшего вида и варианта анестезии (наркоза) для Вас.

Также существуют такие виды анестезии, как внутривенный наркоз, масочный наркоз, эндотрахеальный наркоз, ингаляционный наркоз и др. Некоторые авторы выделяют эти разновидности анестезии в отдельную группу, хотя, на самом деле, всё это разновидности наркоза.

4.1. Подготовка к операции и наркозу. Что важно сделать?
Для благоприятного течения наркоза крайне важна правильная подготовка пациента к анестезии и операции. Немаловажное значение для Вашего здоровья имеет также соблюдение ряда правил и принципов поведения после операции и наркоза.

Подготовка к операции начинается еще задолго до госпитализации в лечебное учреждение. Она включает в себя не только ряд важных мероприятий по улучшению состояние здоровья, подготовке необходимой одежды, средств личной гигиены, предметов, позволяющих заполнить свободное от лечения время, но и выработку определенного психологического настроя, заключающегося в спокойном, взвешенном, правильном и трезвом отношении к предстоящей анестезии и оперативному вмешательству. Состояние здоровья играет важную роль в том, как будет протекать наркоз (просто или с определенными трудностями), разовьются ли какие-либо осложнения анестезии, а также насколько комфортным будет пробуждение от наркоза.

После посещения врача- гинеколога Вас направят на консультацию к врачу-анестезиологу для проведения комплексного обследования организма перед операцией и анестезией, включающее консультацию врача-анестезиолога и других специалистов( терапевт, эндокринолог и др ) выполнение ряда анализов (группа крови и резус фактор, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма) и инструментальных исследований (ЭКГ после 40 лет).

Внимательное изучение страничек нашего сайта позволит получить ответы на многие волнующие вопросы, касающиеся предстоящей анестезии и операции, что обязательно уменьшит Ваше беспокойство и тревогу, что, в свою очередь, станет хорошей предпосылкой для удачного течения предстоящего наркоза и операции.

Правильная подготовка пациента к операции в большой степени определяет гладкость течение самой анестезии и операции, значительно уменьшая тем самым риск возникновения неблагоприятных последствий наркоза и анестезии.

4.2. Подготовку к операции и наркозу можно разделить на два важных этапа:
• до поступления в клинику

• до проведения самой анестезии

• подготовка к операции и анестезии на этапе «нахождения пациента в больнице, до проведения анестезии»

4.3. Подготовка к операции и анестезии на этапе «до поступления в стационар»
•Вы должны быть максимально (на сколько это возможно) здоровы перед Вашей анестезией. Если имеются какие-либо хронические заболевания, то с помощью лечащего терапевта необходимо достичь стойкой ремиссии этих болезней

•Исключите курение сигарет за 6 недель до предполагаемого оперативного вмешательства. Это позволит значительно снизить риск дыхательных осложнений после операции. Если Вы не смогли бросить курить, то постарайтесь хотя бы не курить в день операции

•Если у Вас есть избыточная масса тела, то по мере возможностей постарайтесь избавиться от лишних килограммов, это позволит избежать множества проблем и осложнений после операции

•Если Вы имеете шатающиеся зубы или коронки, то пройдите обязательно лечение у стоматолога, так как эти зубы могут быть потеряны, когда анестезиолог будет обеспечивать проходимость дыхательных путей (располагая в ротовой полости специально предназначенные для этого приспособления)

•Не забудьте взять в больницу все принимаемые Вами лекарства

•Продумать о трансфере в день операции и после выписки из клиники

4.4. Подготовка в день операции
Режим голодания: Главное за 8 часов до операции ничего ни пить и ничего ни есть!
Если у Вас операция назначена в первой половине дня (от 9 часов утра до полудня), то накануне вечером за 8 часов до операции Вы не должны принимать пищу, т.е. вечером перед операцией Вам не противопоказано употреблять жидкость (сок, вода, чай) и есть привычную пищу до полуночного времени, но утром в день операции , еже раз подчеркнем, Вы абсолютно не должны ничего ни пить, ни есть.

Если у Вас операция назначена во второй половине дня, то утром(в 7-9 часов утра ) в день операции Вам рекомендуется сделать легкий завтрак, после чего вплоть до операции Вам нельзя ничего ни пить, ни есть

Очень важно при подготовке к наркозу, чтобы Ваш желудок был пустой, так как даже минимальное количество пищи или воды, находящиеся в желудке, могут значительно снизить безопасность анестезии, предоставляя реальную угрозу для жизни.

4.5. Личная гигиена
Если не было запрещающего предписания от лечащего доктора, вечером в день до операции примите гигиенический душ. Ванна (душ) очистят кожу от невидимых загрязнений, что позволит уменьшить риск инфекции во время операции

Утром почистите зубы или прополощите рот водой

Одежда
Иногда одежда может подвергнуться загрязнению, поэтому возьмите с собой что-нибудь из старой одежды. Как правило, перед операцией Вам предложат переодеться в одежду, которую Вам выдадут

Часто в день операции есть некоторое свободное время, которое кажется таким излишним и ожидание предстоящей операции кажется таким тягостным. Возьмите с собой любимую книгу, девайс

Необходимо снять с себя все драгоценности и ювелирные изделия

4.6. Подготовка к операции и анестезии на этапе «нахождения пациента в клинике, до проведения анестезии»

Ваше тело
Перед операцией извлеките из ротовой полости все съемные предметы, если таковые имеются (зубные протезы, пирсинг). Ротовая полость также должна быть свободна от жевательной резинки, конфет. Все эти предметы после введения в наркоз могу вызвать проблемы с Вашим дыханием

Подготавливаясь к наркозу, также снимите контактные линзы, слуховой аппарат. Если же Вам предстоит регионарная или местная анестезия, то можете их оставить

Ногти на руках должны быть свободны от маникюрного лака, который может быть причиной затрудненного считывания информации о дыхании, получаемой при помощи специального прибора, подключаемого при проведении наркоза к одному из пальцев руки

Лекарства
Если Ваш анестезиолог разрешил оставить утренний приём какого-либо лекарства (которое Вы постоянно принимали до операции), то оптимальное всего проглотить таблетки, запивая их минимальным глотком воды, сместив при этом прием лекарственных препаратов на максимально раннее утреннее время

Другое
Если Вы по каким- либо причинам не выполнили выше изложенные требования или просто забыли, то просим Вас сообщать не скрывать о содеянном.
Еще раз подчеркнём, что правильная подготовка к наркозу и операции является одной из важных предпосылок хорошего протекания анестезии и быстрейшего послеоперационного выздоровления.

Подготовка к наркозу
В целом, исход наркоза определяется двумя факторами – состоянием здоровья пациента и работой анестезиолога. Если перед наркозом заблаговременно позаботиться об этих двух принципиально важных моментах анестезии, то вероятность успешного течения наркоза приблизится к 100%.

Состояние здоровья
Состояние здоровья играет важную роль в том, как будет протекать наркоз (просто или с определенными трудностями), разовьются ли какие-либо осложнения анестезии, а также насколько комфортным будет пробуждение от наркоза. Перед наркозом важно пройти комплексное обследование организма, включающее консультацию врача-терапевта, выполнение ряда анализов (группа крови и резус фактор, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма) и инструментальных исследований (ЭКГ после 40 лет).

Болезни
Перед общим наркозом все острые заболевания, а также обострения хронических болезней подлежат пристальному лечению. Проведение плановой анестезии возможно лишь только на фоне стабильного состояния — плохо леченые заболевания будут являться противопоказанием к наркозу. Наиболее важная роль при проведении наркоза возлагается на сердце и легкие, поэтому перед наркозом работоспособность этих органов должна быть максимально приближена к удовлетворительной — это значит, что простуда, обструктивный бронхит, астма, гипертония, стенокардия, сердечная недостаточность — все эти болезни должны быть пролечены так хорошо, на сколько это возможно.

Лишний вес
Чем больше вес, тем больше вероятность, что наркоз будет тяжелым. Лишний вес также удлиняет сроки выздоровления – замедляется заживление ран, увеличивает вероятность развития хирургических осложнений. Постарайтесь перед общим наркозом сбросить лишние килограммы – это будет ещё одна помощь Вашему организму в предупреждении возможных наркозных осложнений.

Курение
Отрицательное действие курения перед наркозом не вызывает никакого сомнения (подробнее в статье про наркоз и курение), поэтому перед наркозом будет разумным бросить курить. Доказано, что прерывание курения за 6 месяцев или 7-10 дней до наркоза значительно снижает риск развития дыхательных осложнений. Интересно, что если бросить курить за день или за месяц перед наркозом, то результат будет прямо противоположным – количество наркозных осложнений будет большим. Обратите внимание на этот факт.

Алкоголь
Необходимо исключить употребление алкоголя перед наркозом. Алкоголь изменяет течение анестезии в непредсказуемую сторону: одним пациентам введённой стандартной дозы анестезии становится недостаточно и высок риск проснуться в наркозе, другим же, наоборот, стандартная доза вызывает передозировку, проявляющуюся резким угнетением сердечно-сосудистой системы и дыхания. Считается, что алкоголь перед наркозом должен быть исключён за 24 часа до планируемой анестезии.

Голодание
Голодание перед наркозом – это одно из «золотых» правил безопасного проведения анестезии. При проведении наркоза желудок должен быть пустым, в противном случае содержимое желудка может попасть в лёгкие, что станет серьёзной угрозой для жизни. Накануне наркоза можно позавтракать и пообедать, а вот ужин уже лучше всего будет пропустить (или он должен быть лёгким), жидкость следует пить в обычном режиме. В день операции и пить, и есть нельзя.
Поэтому ответ на такие часто задаваемые вопросы, как «можно ли пить перед наркозом?» или «можно ли есть перед наркозом» будет чётким и однозначным – перед наркозом пить и есть строго-настрого воспрещается!

5.Работа анестезиолога
5.1 Оборудование
Перед наркозом также не лишним будет поинтересоваться, каким оборудованием и лекарствами располагает клиника, в которой Вам будут проводить операцию и наркоз.

Ещё в далёком 1986 году в Европе были введены стандарты наблюдения за пациентами во время наркоза, соблюдение которых привело к резкому снижению количества наркозных осложнении. Одними из главных пунктов этих стандартов является наблюдение за работой дыханий. Для этих целей используются два прибора – пульсоксиметр, который определяет содержание кислорода в крови (сатурацию), и капнограф, определяющий уровень углекислого газа на выдохе. Пульсоксиметр нужен при любом наркозе, капнограф – при эндотрахеальном.

Спросите анестезиолога, как будет проводиться наблюдение за работой лёгких: если никак (то есть без пульсоксиметра и капнографа), то ищите другую клинику — так будет безопаснее для жизни.

5.2 Лекарства
Вид используемых препаратов для наркоза мало влияет на осложнения анестезии, однако сильно влияет на качество наркоза, проще говоря, на Ваше самочувствие после просыпания. Чем современнее используемые лекарства, тем комфортнее и приятнее пробуждение от наркоза. Хорошим вариантом будет использование пропофола, севофлюрана или изофлюрана, плохим – кетамина. Спросите перед общим наркозом у анестезиолога, какие лекарства будут использоваться, так как это напрямую будет влиять на Ваше эмоциональное состояние во время и после анестезии.

6. Осложнения анестезии
Риск является неотъемлемой частью всей нашей жизни. Многие вещи, которые мы делаем в своей повседневной жизни, связаны с определенным риском для нашего здоровья – это и вождение автомобиля, и купание в водоеме, и даже употребление некоторых видов пищи.

Многие используемые в современной медицине лечебные методики, призванные по определению улучшить состояние здоровья пациентов, могут сами по себе стать причиной развития серьезных осложнений, как это и не парадоксально может звучать. Не являются исключениями и проводимые хирургические вмешательства (являющиеся порой причиной серьёзных хирургических осложнений, прочитать подробнее о которых можно в публикации про осложнения операции), и выполняемая анестезия, о роли которой мы и хотим поговорить в этой статье.

Анестезия предназначена для защиты Вашего организма от операционной травмы. Анестезия – это не столько обезболивание, сколько обеспечение безопасности Вашей жизни во время операции. Несмотря на то, что анестезия, как таковая, является большим благом и положительной составляющей операции, в тоже время, она сама может явиться причиной развития серьезных реакций и осложнений.

Ваш анестезиолог сможет подробнее рассказать, какой риск имеет для Вас запланированная операция и анестезия. Ниже мы расскажем Вам о наиболее частых реакциях и осложнениях, которые могут быть последствиями наркоза и анестезии.

Прежде, следует сказать, что все реакции и осложнения по частоте развития принято разделять на пять градаций:

6.1. Распространенность осложнений анестезии
Для большей простоты и лучшего понимания мы представили Вам все возможные осложнения анестезии и последствия наркоза в виде трех блоков:

6.1.1. Очень часто встречающиеся осложнения анестезии:
• Тошнота
• Боль в горле
• Дрожь
• Головокружение и предобморочное состояние
• Головная боль
• Зуд
• Боли в спине и пояснице
• Боли в мышцах
• Спутанность сознания

6.1.2.Нечасто встречающиеся последствия наркоза, осложнения анестезии:
• Послеоперационная легочная инфекция
• Травмирование зубов, губ, языка
• Пробуждение во время общей анестезии

6.1.3.Редко и очень редко встречающиеся осложнения анестезии и последствия наркоза:
• Повреждение нервов, связанное с общей анестезией
• Травмирование нервов, связанное с регионарной анестезией
• Аллергические реакции (анафилаксия)

Очень часто и часто встречающиеся побочные реакции и осложнения анестезии (последствия наркоза)

•Тошнота
Это очень частое последствие анестезии, встречающееся примерно в 30% случаев. Тошнота чаще характерна для общей, чем для регионарной анестезии. Вот некоторые советы, которые Вам помогут уменьшить риск возникновения тошноты:
— не следует в течение первых часов после операции проявлять активность – садиться и вставать с кровати;
— избегайте употребления воды и пищи сразу после операции;
— хорошее обезболивание также важно, так как сильная боль может вызвать тошноту, поэтому при возникновении боли сообщите об этом медицинскому персоналу;
— уменьшить чувство тошноты сможет глубокое дыхание с медленным вдыханием воздуха.

•Боль в горле
Выраженность её может варьировать от дискомфорта до тяжелой постоянной боли, беспокоящей при разговоре или глотании. Также может ощущаться сухость во рту. Эти симптомы могут проходить через несколько часов после операции, но могут оставаться и на протяжении двух и более дней. Если в течение двух дней после операции вышеописанные симптомы не пройдут, то обратитесь к Вашему лечащему доктору. Боль в горле является только последствием, а не осложнением наркоза.

•Дрожь
Дрожь, являющаяся ещё одним последствием анестезии, представляет для пациентов определенную проблему, так как вызывает у них большой дискомфорт, хотя чаще всего не предоставляет никакой опасности для организма и длится примерно 20-30 минут. Дрожь может случиться как после общей анестезии, так и быть осложнением эпидуральной или спинальной анестезии. Вы сможете несколько уменьшить вероятность развития дрожи, если будите держать свой организм в тепле до операции. Нужно заранее позаботиться о теплых вещах. Помните, что в госпитале может быть прохладнее, чем у Вас дома.

•Головокружение и предобморочное состояние
Остаточное действие анестетиков может проявляться в виде некоторого снижения артериального давления, кроме того, к такому же эффекту может приводить обезвоживание, являющееся не такой уж редкостью после операции. Снижение давления может вызвать головокружение, слабость, предобморочное состояние.

•Головная боль
Существует много причин, способных вызвать головную боль. Это лекарства, используемые для анестезии, сама операция, обезвоживание и просто излишнее беспокойство пациента. Чаще всего головная боль проходит через несколько часов после анестезии самостоятельно или после приёма обезболивающих препаратов. Сильная головная боль может быть осложнением как спинальной анестезии, так и осложнением эпидурального обезболивания. Особенности её лечения подробно изложены в статье «Головная боль после спинальной анестезии».

•Зуд
Обычно зуд является побочной реакцией на лекарства для анестезии (в частности, морфин), однако зуд также может быть проявлением и аллергической реакции, поэтому при его возникновении необходимо обязательно сообщить своему лечащему врачу.

•Боли в спине и пояснице
Во время операции пациент достаточно длительное время находится в одном неизменном положении на твердом операционном столе, что может привести к «уставанию» спины и, в конечном итоге, к возникновению после операции боли в пояснице.

•Боли в мышцах
Наиболее часто мышечные боли после наркоза встречаются у молодых людей мужского пола, чаще всего их возникновение связано с использованием при анестезии лекарства под названием дитилин, применяемого обычно в экстренной хирургии, а также ситуации, когда желудок пациента несвободен от пищи. Боли в мышцах являются последствием наркоза (общей анестезии), они симметричны, локализуются чаще в шее, плечах, верхней части живота и продолжаются примерно 2-3 суток после операции.

•Спутанность сознания
Некоторые пациенты, чаще всего пожилого возраста, после операции и анестезии имеют спутанное сознание. Их память может ухудшаться, а поведение может отличаться от характерного для них привычного состояния. Это может сильно беспокоить Вас, Вашу семью, друзей и близких. Однако все эти явления должны исчезнуть вместе с выздоровлением от операции.

Снизить вероятность послеоперационного нарушения сознания сможет выполнение следующих рекомендаций:

— до госпитализации постарайтесь быть максимально здоровыми, питайтесь здоровой пищей, делайте физические упражнения;

— поговорите с Вашим анестезиологом о возможности проведения операции под регионарной анестезией;

— если Ваша операция не большая по объему и Вы живете не одни дома, то обговорите с Вашим лечащим хирургом возможность максимально раннего возвращения домой после операции;

— убедитесь, что Вы не забыли взять в больницу Ваши контактные линзы и слуховой аппарат;

— если Ваш лечащий доктор не сказал обратного, то продолжайте принимать и в больнице Ваши привычные домашние лекарства;

— если Вы употребляете алкоголь, то следует проконсультироваться с наркологом, как можно безопасно уменьшить, а затем полностью прекратить его прием. В больнице Вы также должны сообщить Вашим лечащим врачам сколько алкоголя Вы употребляете.

Нечасто встречающиеся последствия наркоза, побочные реакции и осложнения анестезии

•Послеоперационная легочная инфекция
Лёгочная инфекция (бронхит, пневмония) чаще всего является последствием общей анестезии (наркоза). Несколько простых мер позволят значительно снизить риск этого осложнения:

— если Вы курильщик, то следует бросить курить примерно за 6 недель до оперативного вмешательства;

— если у Вас есть хроническое легочное заболевание, то оно должно быть максимально пролечено перед планируемой Вам анестезией. Для этого еще до госпитализации обратитесь за медицинской помощью к своему лечащему терапевту или пульмонологу;

— хорошее обезболивание после операции — это залог хорошего дыхания и способности к откашливанию, а, следовательно, важное звено в уменьшении риска легочного инфицирования. Переговорите с Вашим анестезиологом на предмет проведения послеоперационного эпидурального обезболивания, если Вам предстоит большое оперативное вмешательство на органах грудной или брюшной полости.

•Травмирование зубов, губ, языка
Общая анестезия представляет некоторый риск для повреждения зубов, что случается примерно в 1 случае из 45000 анестезий. Серьезные повреждения языка достаточно редки. А вот небольшие повреждения губ или языка встречаются достаточно часто — примерно в 5% случаев общей анестезии.

Если Ваши зубы или дёсны находятся в плохом состоянии, то предупредить возможные проблемы с зубами Вам поможет дооперационный визит к стоматологу. Если Вы знаете, что при предыдущей анестезии были сложности с введением дыхательной трубки или были повреждены зубы, то обязательно сообщите эту информацию Вашему анестезиологу.

•Пробуждение во время анестезии
Когда пациенту проводится общая анестезия, то он находится в бессознательном состоянии. Пробуждение во время анестезии представляет собой ситуацию, когда во время операции к пациенту возвращается сознание, и уже после наркоза он может вспомнить некоторые эпизоды самой операции. К счастью, это очень неприятное наркозное осложнения встречается в реальной жизни крайне редко.

Редко и очень редко встречающиеся побочные реакции и осложнения анестезии (последствия наркоза)

•Повреждение нервов, являющееся осложнением общего наркоза
Это вид осложнений характеризуется возникновением чувства онемения, пощипывания или боли. Также может иметь место нарушение ощущения тепла или холода. Кроме того, может быть ощущение слабости в конечности или паралич. В зависимости от объема поражения все эти проявления могут беспокоить в каком-либо небольшом участке тела или всей конечности. Обычно все жалобы, в зависимости от первоначальной выраженности симптомов, проходят через несколько дней или месяцев. Полное выздоровление иногда может затянуться до года. Наиболее часто происходит травмирование локтевого нерва в области локтя, а также малоберцового нерва в области колена.

•Травмирование нервов, являющееся осложнением эпидуральной анестезии, а также осложнением спинальной анестезии
Эти осложнения являются редкими и обычно временными повреждениями, проходящими через несколько недель-месяцев. Случаи же полного обездвиживания (паралича) одной или двух конечностей очень редки (примерно 1 случай на 50 000).

Если после оперативного вмешательства появились признаки травмирования нерва, то это ещё не означает, что причиной этому явилась эпидуральная или спинальная анестезии. Ниже представлены другие не менее частые причины, которые могут вызвать травмирование нервов:

— нерв может быть травмирован хирургом (к сожалению, во время некоторых операций этого иногда сложно и невозможно избежать);

— положение, в котором Вы размещались на операционном столе, может привести к сдавливанию или натяжению нерва, вызвав его повреждение;

— использование хирургом турникетов с целью уменьшения объема кровопотери во время операции оказывает давление на нерв, также способствуя его повреждению;

— кроме того, причиной сдавления нерва может быть послеоперационный отек (в области операции);

— наличие таких сопутствующих хронических болезней, как сахарный диабет или атеросклероз сосудов существенно увеличивают риск повреждения нервов во время анестезии

•Аллергические реакции (анафилаксия)
Во время проведения анестезии, как, впрочем, и на протяжении всего пребывания в больнице Вы постоянно будите получать большое количество медикаментов, необходимых для Вашего скорейшего выздоровления. Все эти лекарства могут явиться причиной очень сильной аллергической реакции – анафилаксии. Частота её развития составляет примерно 1 случай на 15000 анестезий. Как правило, врач-анестезиолог успешно диагностирует и лечит это грозное осложнение, однако статистически одна из двадцати таких серьезных реакций может привести к смерти.

7.Противопоказания к анестезии
7.1. Противопоказания к наркозу. Противопоказания к местной, спинальной и эпидуральной анестезии
Есть мнение, что все существующие сегодня противопоказания к наркозу относительны, и, что медицинские проблемы, имеющиеся у пациентов, могут быть максимально скорректированы до проведения анестезии, а риски развития каких-либо наркозных осложнений максимально снижены. Однако на практике не всегда удаётся в кратчайшие сроки добиться предельной стабилизации состояния пациентов, готовящихся к плановым операциям. Поэтому зачастую для того, чтобы операция и наркоз имели благополучный исход необходимо добиться стабилизации состояния здоровья пациентов еще до их госпитализации в стационар. Рассмотрим, какие существуют противопоказания к наркозу у взрослых и какие заболевания в предоперационном периоде требует внимательного подхода и лечению:
•противопоказания к общей анестезии
•противопоказания к спинальной (эпидуральной) анестезии
•противопоказания к местной анестезии
Противопоказания к наркозу (общей анестезии)

7.1.1. У взрослых противопоказаниями к наркозу, проводимому при плановых операциях, будут следующие патологические состояния.
Противопоказания к наркозу со стороны нервной системы:
•Острые неврологические заболевания
•Острые психиатрические заболевания

7.1.2. Противопоказания к наркозу по сердечно-сосудистой системе:
•Острый инфаркт миокарда, от начала развития которого прошло менее одного (а лучше шести) месяцев
•Нестабильная стенокардия или стабильная стенокардия напряжения тяжелой степени тяжести (ФК 4)
•Диастолическое («нижнее») артериальное давление выше 110 mm Hg
•Некомпенсированная сердечная недостаточность (нарастание отеков на ногах, усиление одышки, слабости)
•Данные УЗИ сердца: фракция выброса (ФВ) менее 40%, тяжелый стеноз аортального или митрального клапанов
•Тяжелое (некомпенсированное) нарушение ритма сердца: замедление сердечной деятельности (блокада 2-3 степени), не леченные приступы тахикардии с частотой более 140 в минуту, мерцательная аритмия с частотой более 100 в минуту.

7.1.3. Противопоказания к наркозу со стороны дыхательной системы:
•Обострение бронхиальной астмы
•Острый или обострение хронического бронхита
•Пневмония
•Острая инфекция дыхательных путей, сопровождающаяся кашлем и (или) температурой

Хочется обратить Ваше внимание на тот факт, что не существует противопоказаний к наркозу при проводимых по экстренным показаниям операциях или быстро прогрессирующих раковых заболеваниях. Главная цель экстренных операций – это спасение жизни пациента, поэтому в данной ситуации рассуждать о каких-либо противопоказаниях к наркозу просто не корректно.

7.2. Противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезии
Существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний для проведения спинальной анестезии, а также эпидуральной анестезии.
К абсолютным противопоказаниям относятся:
1.Отказ пациента от проведения спинальной анестезии.
2.Инфекция в месте укола.
3.Аллергия на местный анестетик.

Относительными противопоказаниями являются:
•Нарушения свёртывающий системы крови, отвечающей за адекватную остановку кровотечения.
•Гиповолемия, представляющая собой состояние сниженного наполнения сосудов кровью, встречающееся, при сильном кровотечении или тяжелом обезвоживании.
•Неврологическая болезнь без четкого диагноза.
•Повышенное внутримозговое давление.
При наличии абсолютных противопоказаний проведение спинальной анестезии строго воспрещается.

7.3. Противопоказания к местной анестезии
Абсолютное противопоказание к проведению местной анестезии всего лишь одно — аллергическая реакция на предыдущее введение местного анестетика.

7.3.1. Существующие относительные противопоказания к местному наркозу:
1.Обширная операция, требующая введения большого объема местного анестетика.
2.Тяжелые заболевания печени (большинство местных анестетиков, кроме новокаина).
3.Дефицит псевдохолинэстеразы (для новокаина).
4.Эпилепсия.
Ситуации, отмеченные в пунктах 1-3 сопряжены с большим риском передозировки местным анестетиком.

8. После операции
Строгое соблюдение определенного свода правил – гарант быстрого восстановления после операции и наркоза
После операции Вы должны чётко следовать строго определенным предписаниям. Соблюдение этих правил поможет избежать большого количества проблем со здоровьем, которые могут потенциально возникнуть в раннем послеоперационном периоде. Выполнение этих рекомендация позволит также снизить риск возникновения некоторых развивающихся побочных реакций после наркоза.

9. Чего нельзя делать после операции и наркоза
•Не садитесь за руль автомобиля в течение 24 часов. После анестезии может нарушаться скорость реакции на изменение дорожной обстановки, возможно наличие выраженной сонливости, а также может несколько изменяться мышление и рассудительность.
•В течение суток после анестезии не работайте со сложным техническим оборудованием, которое при не правильной его эксплуатации может представлять опасность для Вашего здоровья. Поэтому, по причинам указанным в вышестоящем пункте, не используйте газонокосилку, бензопилу и другую технику.
•Не принимайте ни каких важных решений, а также не подписывайте никаких документов в течение 24 часов, так как после наркоза и операции есть риск нарушения не только физической активности, но и изменения Вашего умственного состояния. День после операции Вы должны провести в отдыхе.
•Не принимайте после анестезии никаких лекарств, если только прием последних не был согласован с Вашим лечащим доктором. Некоторые лекарства могут неблагоприятно взаимодействовать с препаратами, использовавшимися для анестезии и наркоза, к примеру, снотворные, транквилизаторы и другие.
•В течение суток после наркоза исключите приём алкоголя. Алкоголь в сочетании с лекарствами, использованными для анестезии, может оказать крайне отрицательное влияние на Ваш организм. Под алкоголем подразумеваются не только крепкие спиртные напитки, но и такие напитки, содержащие алкоголь, как коктейли, пиво и вино.

10.Что необходимо делать после операции и наркоза
•Если Вашим анестезиологом не было дано иных рекомендаций, то прием жидкости можно будет возобновить не раньше, чем через час после операции. Сначала начинайте понемногу глотками пить воду. При этом постепенно наращивайте количество выпитого до привычного Вам объема. Только в случае хорошей переносимости жидкости (при отсутствии тошноты, рвоты, дискомфорта в животе) можно будет переходить к приёму легкой пищи, так как тяжелой пище будет еще сложно адекватно усвоиться Вашей пищеварительной системе. К легкой пище можно отнести бульон, суп, тостовый хлеб, шлифованный рис, желе, мусс и йогурт.

11.Клиника одного дня (амбулаторная хирургия)
Следующие рекомендации касаются операций, выполненных в «клинике одного дня». Это небольшие по своему объему и травматичности операции, после которых пациентов выписывают домой в первые послеоперационные сутки:
•На протяжении первых суток после операции создайте возможность постоянного нахождения с Вами близкого взрослого человека, который в случае необходимости сможет сообщить об изменении Вашего состоянии в лечебное учреждение.
•После наркоза оставайтесь на сутки дома, Вы нуждаетесь в отдыхе, как минимум на протяжении 24 часов. Если на следующий день Вы не будет ощущать себя выздоровевшим, то отдых следует продлить еще не два-три дня. Заблаговременно обсудите план возвращения к работе с Вашим лечащим доктором.
•Попросите кого-нибудь из друзей и близких на протяжении первых суток после анестезии присмотреть за Вашими маленькими детьми.
•Свяжитесь с Вашим лечащим доктором, если у Вас возникнут какие-либо вопросы, касающиеся состояния Вашего здоровья.

12.Проснулся на столе
Проснуться во время операции и наркоза. Миф или реальность?

Многие люди наверняка слышали истории или смотрели кино (к примеру, фильм «Наркоз») о том, что пациент не спал на операции, ощущал боль, слышал всё происходящее вокруг, однако никак не мог сообщить об этом врачам, так как тело ему не подчинялось, а сказать что-либо было просто невозможно. Давайте рассмотрим подробнее это явление, частоту его возникновения, факторы, которые предрасполагают к его развитию, а также способы предупреждения этого феномена.

Ситуация, при которой к пациенту во время проведения операции возвращается сознание, проще говоря, когда больной на операции не спит, называется пробуждение во время анестезии или интранаркозное пробуждение. Не спать при операции это не миф, это вполне реальный сценарий развития анестезии, ситуация конечно же очень неприятная и вызывающая сильный эмоциональный стресс, однако ситуация, встречающаяся, к счастью, в современной анестезиологии очень и очень редко. Явление, когда пациент не спит во время операции является одним из осложнений наркоза.

Вероятность проснуться в наркозе достаточно мала и по данным различных авторов составляет от 0,008% до 0,2%. То есть феномен интранаркозного пробуждения во время операции случается у 8-200 из 100 000 пациентов, которые подвергаются общей анестезии.

Введение в суть проблемы. Основные компоненты анестезии

Чтобы разобраться в вопросе «почему можно проснуться в наркозе?» необходимо понимание, какие лекарственные препараты используются для проведения общей анестезии и зачем. Для осуществления современной общей анестезии необходимо применение трех разновидностей препаратов для наркоза:
1.Лекарства, вызывающие сон. В медицине эти препараты называются анестетиками, они бывают ингаляционными и неингаляционными. Анестетики вызывают засыпание и отсутствие воспоминаний о проведенной операции.
2.Препараты, которые вызывают паралич мускулатуры, так называемые мышечные релаксанты. Мышечные релаксанты приводят к параличу всей скелетной мускулатуры, это необходимо для создания оптимальных условий при проведении оперативного вмешательства. Под воздействием мышечных релаксантов пациент не может говорить и совершать какие-либо движения. Здесь важно понять, что релаксанты не вызывают сон.
3.Средства, устраняющие боль – наркотические анальгетики. Эти препараты предназначены для устранения во время операции боли. Важным нюансом является тот факт, что высокие дозы наркотических анальгетиков полностью убирают боль, однако никак не воздействуют на уровень сознания, следовательно, и не приводят к засыпанию.

Теперь, когда мы уже знаем какие и с какой целью препараты применяются для наркоза, то мы можем поговорить о самом механизме развития феномена, при котором пациент при операции не спит.

Механизм развития пробуждения во время операции
Пробуждение во время наркоза – это состояние, при котором пациент во время операции просыпается и (или) ощущает боль.

Полное отсутствие сознания, полное отсутствие ощущения боли, а также полное расслабление мышц (являющееся важным условием для проведения операции) возможно лишь при введении достаточных доз препаратов для наркоза. Очень важно понять, что доза препаратов для наркоза должна быть именно достаточной — не малой и не большой. Малая доза вызовет просыпание во время анестезии, большая же доза, наоборот, приведет к передозировке, выражающейся в угнетении работы сердечно-сосудистой системы, а также в длительном пробуждении после операции. Что же такое достаточная доза, какова она? На этот вопрос можно ответить только в операционной, проводя конкретный вид анестезии конкретному пациенту. Можно сказать одно, что «доза наркоза» зачастую индивидуальна. Именно этот факт и является одной из главных причин почему возможно проснуться в наркозе.

Виды пробуждения во время анестезии

Различают несколько видов проявлений феномена пробуждения во время анестезии. Полное пробуждение во время анестезии, сопровождающееся возвращением сознания (просыпанием) и ощущением боли, является достаточно редким явлением. Чаще всего встречаются другие разновидности феномена, когда пациент во время операции не спит. Рассмотрим все возможные варианты пробуждения во время наркоза:
•Пациент в наркозе проснулся (слышит, видит), может совершать движения, но боли не чувствует. Этот сценарий возможен, когда было введено достаточное количество обезболивающих препаратов, однако доза анестетика и релаксанта была неадекватна. Этот вид пробуждения во время анестезии легко распознается, поэтому и вовремя ликвидируется.
•Пациент при операции проснулся, однако движения совершать не может, ощущение боли отсутствует. Этот вариант просыпания во время наркоза встречается в ситуации, когда доза релаксанта и обезболивающего была достаточной, а количество анестетика было снижено. Данный тип пробуждения во время анестезии не всегда удается выявить, однако он не причиняет значимой психологической травмы больному, так как пациент не ощущает боли, он просто может что-то слышать и что-то видеть.
•Пациент в наркозе проснулся, чувствует боль и может двигать конечностями. Случай, когда доза всех препаратов для наркоза была неадекватной. Эта состояние (когда пациент во время операции не спит) также быстро распознается.
•Пациент во время операции проснулся, ощущает боль, однако сообщить об этом никак не может (не может говорить, не может совершать движения). Данный вид пробуждения во время анестезии возникает в случае, когда достаточной была только доза релаксантов, препараты, вызывающие обезболивание и сон были введены в малом количестве. Это самый неприятный вид просыпания во время наркоза, наносящий порой серьезную психологическую травму пациенту, называемую посттравматическим стрессовым расстройством. Пациент слышит, что происходит в операционной, ему больно, но сказать об этом он не может.

Последствия состояния, когда пациент в наркозе не спал
Пациенты, которые не спали во время операции и наркоза, подвергаются значительному риску развития посттравматического стрессового расстройства, проявляющегося различными нарушениями в психической сфере. Чаще всего эти нарушения проявляются бессонницей, кошмарными сновидениями и постоянным возвращением во сне к событиям операции. В некоторых случаях переживания могут настолько быть выраженными, что явиться причиной самоубийства. Есть данные, что раннее обращение за психологической помощью может или предотвратить развитие, или уменьшить проявления посттравматического стрессового расстройства.

12.1. Проснуться в наркозе: факторы риска и причины
• Применение мышечных релаксантов
Использование мышечных релаксантов чаще всего необходимо для интубации трахеи, а также для проведения операций на органах брюшной полости. Релаксанты не вызывают засыпания, их применение делает невозможным пациенту совершать движения, моргать глазами и говорить. Многие операции могут быть проведены без мышечных релаксантов, что делает возможным пациенту делать какие-либо движения в ответ на боль, возникающую при пробуждении во время операции.
Если от применения релаксантов нельзя отказаться, то это не означает, что анестезиолог лишается какой-либо возможности для диагностики состояния, когда пациент во время операции не спит. Так, существует ряд признаков, говорящих в пользу просыпания во время наркоза, к ним относят: потливость, слезотечение, расширение зрачков, увеличение артериального давления и пульса пациента.
• Поверхностная анестезия
Существует ряд состояний, при которых анестезиологи проводят поверхностную анестезию, то есть анестезию, сопряженную с большим риском, что пациент может проснуться во время операции и наркоза. Это бывает при проведении анестезии во время операции кесарево сечение, а также анестезии у пациентов с крайне малыми сердечными резервами. Поверхностная анестезия проводится с целью поддержания стабильности пациента, ценой большего риска возникновения пробуждения во время операции. Поддержание стабильности пациента, обеспечение безопасности его жизни – является доминирующей целью любой анестезии.
• Ошибки в проведении анестезии
Нарушение работы анестезиологической аппаратуры, а также ошибки в выборе препаратов для наркоза, их дозировании и введении могут быть также одной из причин возникновения пробуждения во время операции.
Внимательное и квалифицированное отношение анестезиолога к работе позволяет максимально нивелировать значение этого фактора.
• Особенности организма пациента
Особенность физиологии пациента является немаловажным фактором развития пробуждения во время анестезии. Доказано, что женщины, в отличие от мужчин, нуждаются в введении больших доз препаратов для анестезии. Это связано с особенностями гормонального фона и типа распределения жировой ткани в женском организме. Также большие потребности в анестетиках имеют молодые люди, пациенты с ожирением, курящие, а также пациенты, принимающие психоактивные препараты (алкоголь, наркотики, антидепрессанты). Кроме того, замечено, что люди с рыжим цветом волос имеют большую потребность в препаратах для наркоза.

12.2. Не спал на операции. Можно ли было это предупредить?
Профилактика инцидентов пробуждения пациентов во время анестезии на самом деле очень проста и заключается в соблюдении простых правил: наличия хорошей профессиональной подготовки анестезиолога, применения современного мониторинга, избежания (при возможности) применения релаксантов, а также внимательного контроля за введением лекарств для наркоза (что, как, в какой дозе и последовательности вводить).

Таким образом, максимально снизить риск интранаркозного пробуждения возможно лишь тогда, когда, с одной стороны, Ваш анестезиолог является опытным, грамотным и профессиональным врачом, а, с другой стороны, когда в арсенале анестезиолога есть хорошая современная аппаратура и все необходимые для проведения анестезии лекарства.

13. Наркоз в гинекологии
Наиболее частой операцией в гинекологии является выскабливание матки. Средний возраст пациенток 20-40 лет, причем 90% из них не имеют каких-либо сопутствующих заболеваний. Учитывая, что спектр гинекологических операций достаточно велик, поэтому и применяемые в гинекологии виды наркоза сильно рознятся.

Как и в других разделах хирургии, наркоз в гинекологии бывает четырёх разновидностей: общая анестезия (или наркоз), седация, регионарная анестезия, местная анестезия.

Малые хирургические вмешательства в гинекологии выполняются под местным наркозом, седацией или внутривенном наркозом. Большие операции в гинекологии проводят под наркозом (общей анестезией) или регионарными видами обезболивания (спинальной, эпидуральной анестезией).

Вакуум (вакуум-аспирацию), взятие аспирата из полости, пункция заднего свода, выскабливание матки (раздельно-диагностическое выскабливание) или аборт чаще всего проводятся под местным наркозом или внутривенной анестезией.

При местной анестезии выполняют инфильтрацию тканей вокруг шейки матки (парацервикальная анестезия) местным анестетиком, что в последствие блокирует болевые ощущения при манипуляциях на шейке матки. При выполнении местного наркоза в гинекологии из местных анестетиков чаще других применяют лидокаин, новокаин или ультракаин.

Учитывая некоторый риск попадания раствора местного анестетика в кровеносный сосуд при выполнении местного наркоза в гинекологии (в частности, парацервикальной анестезии) некоторые гинекологи не применяет данный вид анестезии, а описанные выше малые хирургические вмешательства проводят под некоторой седацией или вообще без обезболивания. Гинекологи не владеют навыками проведения классической седации (это требует наличия специальных знаний), поэтому в словосочетании «некоторая седация» и употреблено слово «некоторая». Эта седация представляет собой или внутримышечное введение транквилизатора (диазепама), несколько убирающего чувство тревоги, но не боли, или же внутримышечное введение анальгетика (кеторолак, диклофенак, промедол), обеспечивающее лишь некоторое снижение болевых ощущений во время оперативного вмешательства.

Применяемый в гинекологии внутривенный наркоз, являющийся разновидностью общей анестезии, вызывает у пациента засыпание и отсутствие ощущений боли во время операции.

Большие по объему гинекологические операции (лапароскопия, операция на матке и её придатках, лечение недержания мочи и др.) чаще всего проводят под общей анестезией, реже под регионарным обезболиванием. Проведение в гинекологии этих видов наркоза ни чем не отличается от их проведения в других хирургических специальностях, поэтому их подробное описание можно прочитать в разделах: общая анестезия, регионарная анестезия. Выбор анестезии будет определяться конкретным видом операции и состоянием пациента.

13.1.Время операции в гинекологии
Продолжительность оперативных вмешательств в гинекологии очень сильно варьирует от вида операции и составляет от 5 минут до нескольких часов.

13.2.Осложнения в гинекологии
Риск возникновения серьезных осложнений во время гинекологических операций составляет около 0,1%, причем на последствия наркоза приходится около 80% случаев осложнений.

13.3. Наркоз при выскабливании
Выскабливание – это хирургическая процедура, выполняемая с диагностической или лечебной целью, при которой производится выскабливание полости матки. Чаще всего показаниями для выскабливания служат кровотечение, полипы, гиперплазия матки и аборт.

Процедура выскабливания проводится под наркозом, седацией или местной анестезией.

Наркоз при выскабливании осуществляется только анестезиологом. В тоже время местная анестезия или седация чаще всего проводится оперирующим гинекологом. Как правило, проводимая гинекологами при выскабливании седация, имеет малое сходство с одноименной анестезиологической техникой. Так, при этой седации в малой дозе внутривенно водятся обезболивающие лекарства из группы наркотических анальгетиков (промедол) или транквилизатор (диазепам). Введение этих препаратов в больших (а значит и эффективных) дозах сопряжено с риском нарушения дыхания, для коррекции которых нужны навыки другой профессии – врача-анестезиолога. Поэтому гинекологи и вводят эти лекарства при выскабливании в небольших количествах, получая при этом лишь незначительный клинический эффект.

Вторым вариантом наркоза при выскабливании является местная анестезия. Местная анестезия не обеспечивает абсолютного блокирования болевых ощущений, однако сильно их притупляет. Суть местного наркоза при выскабливании заключается во введении местного анестетика в ткань около шейки матки. Не все гинекологи предпочитают при выскабливании местную анестезию, так как её проведение сопряжено с некоторым риском попадания раствора местного анестетика в кровеносные сосуды, окружающие шейку матки, приводящему к потери сознания, судорогам и нарушению сердечного ритма.

Наиболее часто проводимым видом наркоза при выскабливании является общая анестезия. Учитывая небольшую длительность процедуры, а также отсутствие риска попадания желудочного содержимого в легкие, общая анестезия при выскабливании проводится с сохранением спонтанного дыхания пациента. При этом пациент дышит сам через кислородную маску — это так называемый внутривенный наркоз (анестезия). Внутривенный наркоз при выскабливании вызывает крепкий сон и отсутствие болевых ощущений. В нашей стране при проведении наркоза во время выскабливания чаще всего применяют следующие средства для анестезии: кетамин (калипсол), тиопентал натрия, пропофол. Кетамин является не лучшим препаратом выбора, так как способен вызывать во время анестезии угрожающие галлюцинации, а также делать очень неприятным выход из наркоза. Лучшим препаратом для наркоза во время выскабливания является пропофол, обеспечивающий мягкое засыпание, легкий сон, а также быстрое и комфортное пробуждение от анестезии.

13.3.1.Время процедуры
Процедура выскабливания занимает около 10-20 минут.

13.3.2. Осложнения при выскабливании
Процедура выскабливания является относительно безопасной, однако риск возникновения следующих осложнений все же существует: инфекция, кровотечение, эндометрит, перфорация матки, бесплодие, осложнения анестезии.

14.1.Наркоз при гистероскопии
Гистероскопия – это хирургическая процедура диагностического или лечебного характера, при которой с помощью оптического прибора гистероскопа через влагалище и шейку матки проводится осмотр полости матки.

Наркоз при гистероскопии может быть местным, регионарным или общим. Если гистероскопия носит диагностический характер, то чаще всего она выполняется под местной анестезией. Иногда при диагностической гистероскопии применяют седацию или комбинацию седации с местным наркозом.

Для седации из анестезиологических препаратов используют бензидиазепины (чаще диазепам, реже мидазолам) или пропофол. Преимуществом пропофола является быстрое пробуждение пациента после окончания введения препарата, плюсом же мидазолама является такое его свойство, как стирание из памяти воспоминаний о проведенной процедуре гистероскопии. Выполнение одной седации не обеспечивает 100% гарантии отсутствия болезненных ощущений при гистероскопии, поэтому её часто комбинируют с местной анестезией.

При местном наркозе гистероскопии раствор местного анестетика инъецируют в парацервикальную область, проще говоря, анестетиком обкалывают зону вокруг шейки матки. Чаще всего для этих целей используется лидокаин. В данной ситуации лидокаин является оптимальным выбором, так как во время проведения местного наркоза при гистероскопии возможно введение местного анестетика в близлежащие кровеносные сосуды с развитием тяжелых системных реакций. Лидокаин, в сравнении с другими местными анестетикам, представляется более безопасным препаратом в ситуации его случайного внутрисосудистого введения.

Наиболее частыми видами наркоза при гистероскопии, выполняемой с лечебной целью, является общая анестезия (наркоз) или регионарная анестезия.

Если по времени гистероскопия не продолжительна, то вентиляция легких при наркозе производится через лицевую или ларингеальную маску. В случае если планируемая длительность процедуры большая или гистероскопия выполняется в положении, когда головной конец операционного стола опущен, то анестезиологом выполняется интубация трахеи. Выбор лекарственных средств для наркоза основывается на состоянии пациента и длительности гистероскопии. Наиболее безопасными препаратами считаются пропофол, мидазолам и такие современные ингаляционные анестетики, как изофлюран, севофлюран и десфлюран.

Такие методы регионарного наркоза, как спинальная или эпидуральная анестезия, являются хорошей альтернативой общей анестезии при гистероскопии. При этих видах обезболивания пациент, находясь в ясном сознании, не ощущает ни боли, ни какого-либо дискомфорта. При гистероскопии регионарное обезболивание – это более безопасным вариант анестезии, чем наркоз.

14.1.1.Время выполнения гистероскопии
Длительность диагностической лапароскопии составляет 5-15 минут, лечебной – до часа.

14.1.2.Осложнения гистероскопии
Гистероскопия относительно безопасная процедура, однако, как и при любой хирургической процедуре, осложнения все же случаются, вероятность их развития составляет 0,05-1%. Возможные осложнения включают: последствия наркоза, инфекцию, кровотечение, повреждение матки или мочевого пузыря.

15. Наркоз при удалении матки
Удаление матки – это гинекологическая операция, при которой удаляют матку. В зависимости от объема удаляемых анатомических структур (матка, шейка матки, придатки, лимфатические узлы и др.) различают несколько видов операций по удалению матки.

Удаление матки выполняют под общей анестезией (наркозом) или под регионарной анестезией (спинальной или эпидуральной анестезией).

Вид наркоза при удалении матки зависит от состояния здоровья пациента, экстренности, а также объема и продолжительности предстоящей операции. Так, если планируемая операция по удалению матки большая по своей продолжительности (более 2-3 часов) или объему (радикальная гистерэктомия), или же операция выполняется по экстренным показаниям (к примеру, кровотечение), то удаление матки проводят под наркозом (общей анестезией). В других случаях удаление матки производят под регионарной анестезией: спинальным или эпидуральным наркозом. Кроме того, при удалении матки применяют сочетанные методики региональной и общей анестезии особенно, если используются абдоминальный и вагинальный доступы.

Наркоз во время операции по удалению матки гарантирует глубокой сон и отсутствие боли. Регионарная анестезия обеспечивает отсутствие ощущения боли, хотя пациент при этом находится в сознании и не спит.

Регионарная анестезия при удалении матки может быть выполнена в виде спинальной или эпидуральной анестезии. Преимущества удаления матки под спинальной анестезией заключаются в большем удобстве для хирургов: анестезия наступает быстро, кроме того, данный вид обезболивания обеспечивает хорошее расслабление мышц живота, что облегчает работу хирургов. Преимущества же удаления матки под эпидуральной анестезией определяются возможностью не только обезболивать проведение операции, но и лечить боль, возникающую в послеоперационном периоде. Как регионарная анестезия, так и наркоз при удалении матки проводятся в соответствии с классическими канонами анестезиологии. Подробнее об этих видах наркоза можно почитать в соответствующих разделах сайта.

15.1. Время операции
Операция по удалению матки продолжается около 1-3 часа.

15.2. Осложнения удаления матки
Риск развития осложнений при удалении матки абдоминальным доступом около 8% , вагинальным доступом – 5%. Вероятные осложнения включают: кровотечение, инфекцию, легочную эмболию, повреждение близлежащих органов, а также осложнения наркоза.

16. Наркоз при лапароскопии
Лапароскопия – это минимальное инвазивное хирургическое вмешательство, используемое как с диагностической целью (к примеру, визуальный осмотр и взятие биопсии образцов ткани органов брюшной полости и малого таза, грудной клетки, головы, шеи), так и с целью лечения обнаруженного заболевания.

Обычно лапароскопия выполняется под общей анестезией (наркозом), однако в некоторых случаях (в зависимости от типа лапароскопической процедуры) лапароскопия может быть выполнена и под местной / регионарной анестезией.

Особенностью анестезии при лапароскопии является необходимость интубации трахеи (проведения эндотрахеального наркоза) — процедуры вставления в дыхательные пути специальной трубочки, обеспечивающей свободное дыхание и препятствующей попаданию остаточного содержимого желудка в легкие.

Во время наркоза при лапароскопии с одинаковой эффективностью могут быть использованы как ингаляционные, так и неингаляционные анестетики. Методика проведения наркоза при лапароскопии мало отличается от классической техники проведения общей анестезией.

Таким образом, в большинстве случаев лапароскопия проводится под наркозом (синонимы: общая анестезия, интубационный наркоз, эндотрахеальный наркоз, общим наркозом).

16.1.Показания для лапароскопии
Основное показание для проведения диагностической лапароскопии это невозможность определения болезни при помощи обычных методов исследования (ультразвукового исследования, компьютерной томографии и др.). Лапароскопия широко применяется в общей хирургии для исследования органов брюшной полости, в частности, желчного пузыря, желчных протоков, печени, аппендикса, кишечника. Также лапароскопия с успехом используется в гинекологии для диагностики эндометриоза, эктопической беременности, кист яичников, а также воспалительного процесса в малом тазу. Лапароскопия гораздо предпочтительнее открытой хирургии, так она минимально инвазивна и связана с меньшим количеством осложнений.

16.2.Особенности лапароскопии
Лапароскопию начинают с маленького разреза чуть ниже пупка, через который в брюшную полость вводят специальную иглу или канюлю. Затем с целью создания пространства, необходимого для удобной работы хирурга, брюшную полость наполняют углекислым газом. Для введения вспомогательного инструментария на передней брюшной стенке дополнительно проводится еще 1-4 небольших разрезов. После этого хирург вводит в брюшную полость маленькую видеокамеру и под её контролем выполняет необходимое исследование/операцию.

16.3.Время лапароскопии
Продолжительность лапароскопии составляет от 20 минут до 3 часов (в зависимости от типа хирургического вмешательства).

17.Наркоз при ЭКО
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – это один из методов лечения бесплодия, при котором в лабораторных условиях проводится оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом, полученный эмбрион искусственно подсаживается в полость матки, где происходит его имплантация, являющаяся началом развития беременности.

Технология ЭКО состоит из четырёх этапов: 1) стимуляция яичников лекарственными препаратами с целью получения яйцеклеток; 2) изъятие яйцеклеток посредством чрезвлагалищной пункции яичников; 3) оплодотворение полученных яйцеклеток сперматозоидами в условиях лаборатории; 4) подсадка выращенного эмбриона (или эмбрионов) в полость матки.

17.1.Применяемые виды анестезии при ЭКО
Анестезия при ЭКО чаще всего проводится во время второго (пункции яичников), а иногда и во время четвёртого (подсадки эмбрионов) этапов.

В целом, пункция яичников – не сильно болезненная процедура. Если пункцию яичников проводить без какой-либо анестезии, то испытуемые при этом ощущений чаще всего описываются, как чувство дискомфорта (связанное с введением ультразвукового датчика во влагалище) и ощущение некоторой болезненности внизу живота (во время прокола свода влагалища и забора яйцеклеток из яичников). Степень дискомфорта и болезненности при пункции яичников определяется тремя факторами: болевым порогом пациентки (степенью чувствительности к боли, которая у каждого человека различна), техническими особенностями процедуры (количеством яйцеклеток и их «доступности»), а также навыками доктора.

В зависимости от состояния пациентки и принятых в клинике стандартов при ЭКО проводят наркоз, седацию, местную анестезию, комбинацию местной анестезии с седацией или не используют никакого вида обезболивания.

17.2.Наркоз при ЭКО
Чаще всего ЭКО проводят под общей анестезией (наркозом). По времени пункция яичников занимает от пяти минут до получаса, однако чаще всего около 10-20 минут, поэтому используется внутривенная или ингаляционная анестезия (подробнее про эти разновидности наркоза читайте в статье про виды общего наркоза). Свободное дыхание поддерживается или при помощи лицевой маски (обычная практика российских анестезиологов), или через ларингеальную маску (так обычно делают анестезиологи Европы). Существенных различий между этими способами нет, вернее, в руках специалиста оба способа равнозначно хороши.

Из лекарственных препаратов во время наркоза при ЭКО чаще всего используют внутривенные анестетики, реже – ингаляционные(севофлюран)

Из внутривенных препаратов наиболее комфортные ощущения (лёгкое засыпание, спокойный сон и безмятежное пробуждение) обеспечивает пропофол.

Реже при ЭКО используют ингаляционный наркоз, в этом случае применяются ингаляционные анестетики. Из существующих на сегодняшний день препаратов наилучшим вариантом является использование севофлюрана (севорана), который не сильно уступает всеми любимому пропофолу по своим качествам и эффектам.

Наркоз при ЭКО – наиболее часто используемая анестезиологическая техника. При условии, что анестезию проводит квалифицированный и опытный анестезиолог наркоз является абсолютно безвредным и безопасным, как для самой пациентки, так и для забираемых для оплодотворения яйцеклеток.

17.3.Седация при ЭКО
Вторым по популярности видом анестезии при ЭКО является седация.

По технике проведения седация при ЭКО ни чем не отличается от внутривенной анестезии. Что касается устранения связанных с пункцией яичников боли и дискомфорта, то, как и седация, так и наркоз блокируют все эти ощущения примерно в равной степени. В тоже время, проведение ЭКО под наркозом позволяет в большей степени расслабить пациентку, что, несомненно, не только облегчает пункцию яичников, но и делает забор яйцеклеток более аккуратным.

17.4.Местная анестезия при ЭКО
В некоторых центрах пункцию яичников проводят под местной анестезией. Также проведение ЭКО под местной анестезией показано тогда, когда у пациентки существуют какие-либо противопоказания к наркозу.

При местной анестезии раствор местного анестетика вводится в пространство вокруг шейки матки, что вызывает «заморозку» шейки. Это позволяет сделать прокол свода влагалища безболезненным, по сути, именно этот прокол и является самым болезненным моментов при пункции яичников. Проведение ЭКО под местной анестезией не устраняют неприятные ощущения связанные с введением ультразвукового датчика во влагалище, а также с движениями иглы при непосредственно самом заборе яйцеклеток из яичников. Однако все эти ощущения не приносят значительных беспокойств и переносятся пациентами вполне удовлетворительно.

17.5.Комбинированная анестезия при ЭКО
Иногда ЭКО выполнят под комбинированным обезболиванием – проводят поверхностную седацию в сочетании с местной или ингаляционной анестезией. Проведение такого вида анестезии несколько удлиняет общее время самой процедуры. Качество обезболивания становится приблизительно таким же, какое наблюдается при общем наркозе. Показания для комбинированной анестезии выставляет анестезиолог, чаще всего они определяются состоянием здоровья пациентки и, опять же, традициями конкретно взятого медицинского центра.

17.6.ЭКО без наркоза и анестезии
Иногда ЭКО проводят без какого-либо обезболивания. Так бывает когда существуют противопоказания к наркозу и анестезии, когда отсутствует возможность провести анестезию безопасно (нет необходимых анестезиологических препаратов, оборудования или отсутствует анестезиолог), а также в случае отказа пациентка от анестезии и наркоза.
Прайс-лист