Лапароскопия и Оперативная гинекология

СПКЯ (синдром поликистозных яичников) - полиэндокринный синдром, сопровождающийся нарушениями функции яичников (отсутствием или нерегулярностью овуляции, повышенной секрецией андрогенов и эстрогенов, поджелудочной железы (гиперсекреция инсулина), коры надпочечников (гиперсекреция надпочечниковых андрогенов), гипоталамуса и гипофиза.

Симптомы СПКЯ.

При развитии у женщины синдрома поликистозных яичников под влиянием эндокринного дисбаланса нарушается не только строение, но и функции яичников. В тканях яичников развиваются кисты, которые выглядят как небольшие пузырьки с жидкостью внутри. Такие кисты – это видоизменённые яйцеклетки, которые созрели, однако овуляция так и не произошла. Вследствие этого происходит увеличение яичников, а на их поверхности появляются бугорки. При этом происходит сбой менструального цикла. А в некоторых случаях приводящее к полному отсутствию менструаций (анемореи)

Чаще всего пациенты обращаются к врачам с жалобами на бесплодие, развивающееся при СПКЯ, вследствие отсутствия овуляции. 

Бесплодие, являющееся последствием хронической ановуляции, диагностируется при поликистозных яичниках примерно у трети женщин. Кроме того, у больных возможно периодическое проявление  дисфункциональных маточных кровотечений.

 Оперативное лечение 

При неэффективности консервативных методов лечения (гормональная терапия) пациенткам с СПКЯ и бесплодием рекомендуется оперативное лечение с целью уменьшения объема яичников. В настоящее время золотым стандартом является проведение лапароскопии и гистероскопии с оценкой состояния органов малого таза, полости матки и проверки проходимости маточных труб. 

Методы операций при поликистозных яичниках. 

При поликистозных яичниках выполняют несколько видов эндоскопических операций в зависимости от объёма яичниковой ткани и уровня овариального резерва (антимюллеров гормон)

Каутеризация яичников: радиально по поверхности яичника игольчатым монополярным электродом рассекают его ткань на глубину до 1 см. Количество инцизий составляет 8-10.

Декортикация яичников: частично удаляют плотную кору яичников с помощью игольчатого монополярного электрода.

Клиновидная резекция яичников: яичник захватывают атравматичными щипцами у одного из полюсов и с помощью монополярного электрода клиновидно отсекают ткань яичника. Гемостаз осуществляют с помощью биполярной коагуляции.

Оптимальный период проведения операции, сроки пребывания в стационаре, ограничения и рекомендации в послеоперационном периоде.

Хирургическую коррекцию СПКЯ целесообразно проводить в 1 фазу менструального цикла для создания оптимальных условий регенерации тканей в последующем. 

Операция проводится под общим обезболиванием (эндотрахеальный наркоз). Нахождение пациентки в стационаре варьируется от 1 до 2 дней. 

После проведения оперативного лечения половой покой и ограничение физической нагрузки составляют в среднем от 2 до 3 недель. 

По истечению периода ограничений пациентке может быть рекомендовано самопроизвольное планирование беременности.