Лапароскопия и Оперативная гинекология

Различные кистозные образования яичников обнаруживают у 7,8% пациенток репродуктивного возраста и 2,5–18% больных в постменопаузе. Киста яичников - новообразование доброкачественной природы, локализующееся непосредственно в тканях яичника. Слово «киста» происходит от греческого слова kystis — пузырь. Киста представляет собой полость, заполненную жидким содержимым. Классификация кист прежде всего основывается на их происхождении.

Функциональные кисты возникают у женщин репродуктивного возраста. Причиной возникновения функциональный кист являются сбои в работе гормональной системы. 

1. Фолликулярная киста формируется, если фолликул созрел, но овуляция по каким-либо причинам не произошла. Однокамерный фолликул начинает расти и наполняться жидкостью, при этом его стенки истончаются. 
2. Киста желтого тела проявляется накоплением жидкости (нередко крови) в полости желтого тела. 

Зачастую функциональные кисты не достигают крупных размеров и никак себя не проявляют, рассасываясь самостоятельно. Наиболее частыми симптомами функциональных кист является нарушение менструального цикла, боли во время менструаций, при половом акте или физической нагрузке. Если киста достигает больших размеров (более 8 см), то возможен перекрут яичника или разрыв кисты, что влечет за собой развитие симптома острого живота.

Причин образования Эндометриоидных кист несколько, наиболее широкое распространение получила – миграция клеток эндометрия по маточным трубам из полости матки и отложение клеток эндометрия на поверхности яичника. Эндометрий так же, как и в матке, ежемесячно отторгается, а кровь, выделившаяся при этом, отграничивается капсулой внутри яичника. Постепенно сгущаясь, содержимое кисты становится темнее, и приобретает вид жидкого шоколада — отсюда происходит название «шоколадная» киста. При этом образование растет с каждым новым менструальным циклом и способно перерождаться в злокачественную опухоль. Малигнизация эндометриоидной кисты состовляет от 0,6 до 11,4%.  

Истинные кисты яичников: цистаденома и дермоидная киста. Дермоидная киста яичника развивается из зачаточных элементов придаточных тканей организма, образуемых в процессе развития. В таких кистах обнаруживаются зубы, волосы, фрагменты костей, жировая ткань, погруженные в вязкую жидкость и окруженные толстой капсулой. Такая киста растет медленно, но постоянно. При достижении больших размеров киста вызывает неприятные болевые ощущения в области поясницы или внизу живота. Осложнениями являются нагноение, перекрут ножки кисты и крайне редко — озлокачествление.

Бывает нескольких видов: серозная цистаденома и муцинозная киста. В зависимости от вида может состоять из одной или нескольких камер. Требует хирургического удаления, так как обладает высоким потенциалом к озлокачествлению.

Спектр дополнительных обследований при наличии образований яичников:

1. Экспертное УЗИ органов малого таза (оптимально на 5-7 день м.цикла)
2. Онкомаркеры (СА-125, НЕ-4, ROMA-1) 
3. При двухсторонних кистах обязательным является выполнение колоноскопии и МРТ органов малого таза. 

На основании данных исследований, возраста, репродуктивных планов и основных жалоб пациента в совокупности определяется тактика ведения пациентки с кистой/кистами яичников и выбор оптимального объёма хирургического лечения. 

Оптимальный период проведения операции, сроки пребывания в стационаре и ограничения и рекомендации в послеоперационном периоде.

Оптимальный период для проведения операции - первая фаза менструального цикла, то есть сразу после окончания менструации. 

Операция лапароскопическим доступом проводится под общим обезболиванием (эндотрахеальный). Нахождение пациентки в стационаре при выборе лапароскопического доступа варьируется от 1 до 2 дней. 

После проведения оперативного лечения половой покой и ограничение физической нагрузки составляют в среднем от 2 до 3 недель.