Лапароскопия и Оперативная гинекология

Миома матки — доброкачественная, хорошо отграниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки. Частота распространения достигает 40% женщин репродуктивного возраста. 

Локализация миомы матки бывает самой разнообразной. 

1) субсерозное (миома «на ножке»)

2) межмышечное (интрамуральное) расположение миоматозных узлов

3) подслизистое (миома матки, деформирующая полость матки)

Хирургическое лечение

Показания к операции выявляют примерно у 15% больных.

Выбор доступа при миомэктомии — достаточно сложная задача, зависящая не только от объективных факторов, таких как размеры опухоли, ее локализация, множественность патологических изменений, но и от опыта конкретного хирурга. 

Подслизистые миоматозные узлы (0—II типа по классификации   ESGE), не превышающие 5—6 см в диаметре, удаляют гистероскопически с помощью гистерорезектоскопа или внутриматочного морцеллятора. При технической невозможности полного удаления узла II типа показана двухэтапная операция. 

Больным репродуктивного возраста с единичными миоматозными узлами субсерозной и интерстициальной локализации, даже при значительных их размерах целесообразно проводить лапароскопическую миомэктомию. При этом самым важным является формирование состоятельного рубца на матке, что прежде всего связано с послойной техникой наложения швов: необходимо использовать экстракорпоральную технику завязывания узлов, которая обеспечивает достаточную степень натяжения нити и полноценное сопоставление краев раны. 

Лапароскопическую миомэктомию можно сочетать с гистероскопической у больных с ассоциацией субсерозных и субмукозных узлов.

При множественных интерстициальных миомах больших размеров или ассоциациях множественных узлов различных локализаций целесообразно проводить лапаротомическую миомэктомию. 

Оптимальный период проведения операции, сроки пребывания в стационаре и ограничения и рекомендации в послеоперационном периоде.

Оптимальный период для проведения операции - первая фаза менструального цикла, то есть сразу после окончания менструации. 

Операция проводится под общим или региональным обезболиванием в зависимости от выбранного доступа. Нахождение пациентки в стационаре при выборе лапароскопического доступа варьируется от 1 до 3 дней. 

Срок ограничения наступления беременности после миомэктомии решается в каждом случае индивидуально и составляет в среднем от 3 до 6 месяцев. 

Выбор оперативного доступа и объёма оперативного вмешательства решается индивидуально после консультации хирурга. 

При наличии множественной симптомной миомы матки, а также деформации полости узлом пациентке в постменопаузальном  или перименопаузальном периодах жизни, не планирующих реализацию репродуктивной функции, рекомендовано оперативное лечение в радикальном объёме (ампутация или экстирпация матки)