Миома матки — доброкачественная, хорошо отграниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки. Частота распространения достигает 40% женщин репродуктивного возраста.
Локализация миомы матки бывает самой разнообразной:
-
субсерозное (миома «на ножке»)
-
межмышечное (интрамуральное) расположение миоматозных узлов
-
подслизистое (миома матки, деформирующая полость матки)
Хирургическое лечение
Показания к операции выявляют примерно у 15% больных.
- Симптомная миома матки
- Наличие обильных менструаций/кровотечений
- Хроническая вторичная железофефицитная анемия
- Сдавление смежных органов и нарушение их функции
- Большой размер опухоли
- Быстрый рост узлов
- Признаки нарушения питания в узлах
- Деформация полости матки или подслизистое расположение узла
- Нарушение репродуктивной функции
Выбор доступа при миомэктомии — достаточно сложная задача, зависящая не только от объективных факторов, таких как размеры опухоли, ее локализация, множественность патологических изменений, но и от опыта конкретного хирурга.
Подслизистые миоматозные узлы (0—II типа по классификации ESGE), не превышающие 5—6 см в диаметре, удаляют гистероскопически с помощью гистерорезектоскопа или внутриматочного морцеллятора. При технической невозможности полного удаления узла II типа показана двухэтапная операция.
Больным репродуктивного возраста с единичными миоматозными узлами субсерозной и интерстициальной локализации, даже при значительных их размерах целесообразно проводить лапароскопическую миомэктомию. При этом самым важным является формирование состоятельного рубца на матке, что прежде всего связано с послойной техникой наложения швов: необходимо использовать экстракорпоральную технику завязывания узлов, которая обеспечивает достаточную степень натяжения нити и полноценное сопоставление краев раны.
Лапароскопическую миомэктомию можно сочетать с гистероскопической у больных с ассоциацией субсерозных и субмукозных узлов.
При множественных интерстициальных миомах больших размеров или ассоциациях множественных узлов различных локализаций целесообразно проводить лапаротомическую миомэктомию.
Оптимальный период проведения операции, сроки пребывания в стационаре и ограничения и рекомендации в послеоперационном периоде
Оптимальный период для проведения операции - первая фаза менструального цикла, то есть сразу после окончания менструации.
Операция проводится под общим или региональным обезболиванием в зависимости от выбранного доступа. Нахождение пациентки в стационаре при выборе лапароскопического доступа варьируется от 1 до 3 дней.
Срок ограничения наступления беременности после миомэктомии решается в каждом случае индивидуально и составляет в среднем от 3 до 6 месяцев.
Выбор оперативного доступа и объёма оперативного вмешательства решается индивидуально после консультации хирурга.
При наличии множественной симптомной миомы матки, а также деформации полости узлом пациентке в постменопаузальном или перименопаузальном периодах жизни, не планирующих реализацию репродуктивной функции, рекомендовано оперативное лечение в радикальном объёме (ампутация или экстирпация матки)